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回答时间：2024-10-27 16:44
十二指肠血管性压迫综合征诊断和鉴别诊断的首要步骤是识别症状。当遇到反复呕吐胆汁和食物的患者，尤其是在体位改变后症状有所减轻时，应考虑肠系膜上动脉综合征的可能性。此时，需要进行进一步的胃肠钡餐检查以确认诊断。
胃肠钡餐造影能揭示十二指肠第一、二部的扩张情况，以及出现的强烈逆蠕动现象，这些钡剂可能回流至胃内。在十二指肠横段远侧，会发现一个整齐的斜行压迹和钡剂通过受阻的现象。如果吞服的钡餐在2到4小时内未能从十二指肠内排空，这表明存在梗阻。
当患者采取俯卧或左侧卧位时，十二指肠潴留现象消失，这对诊断十二指肠血管性压迫综合征提供了重要的帮助。同时进行主动脉造影和钡剂检查，可以显示十二指肠受压与肠系膜上动脉的关系、肠系膜上动脉与腹主动脉之间的变狭角度，以及肠系膜上动脉的异常走行。然而，在临床实践中，主动脉造影方法的应用相对较少。
要排除十二指肠梗阻的其他潜在原因，包括屈氏韧带附近的炎性肿块、先天性巨十二指肠、环状胰腺、十二指肠隔膜、肿瘤等。后两者可以通过纤维内窥镜检查来辅助诊断。对于症状不典型的患者，还需考虑排除胃、十二指肠溃疡、胆石症、胆囊炎、胰腺炎和十二指肠炎等可能性。
近年来，已有报道指出慢性十二指肠梗阻可能伴随溃疡病或胰腺炎。在诊断过程中，应特别注意这些情况的存在。通过上述详细的诊断和鉴别诊断流程，可以准确地识别和治疗十二指肠血管性压迫综合征。
因肠系膜上动脉压迫所引起的十二指肠梗阻分为急性和慢性两种。急性梗阻多无胃肠道前驱症状，常继发于躯干石膏固定、牵引或卧于过度伸展的支架上之后，主要表现有急性胃扩张征象。慢性梗阻是临床上最常见的类型。症状为呕吐，多在饭后出现，呕吐物含胆汁和所进食物。症状间歇性反复发作，缓解期或长或短，症状可因体位的改变而减轻，如侧俯卧、胸膝位等，这是本病特征。呕吐时多不伴有腹痛，或仅有上腹闷胀不适。缓解期间可能有进食后饱胀、易疲劳、无力、神经过敏、厌食及情绪不稳定等表现，长期反复呕吐则导致消瘦、脱水和全身营养不良。
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