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回答时间：2024-09-03 22:09
肺实变是指任何原因致肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白和细胞成分等，使肺泡含气量减少、肺质地致密化的一种病变。肺体积一般并不发生变化（不缩小），可略微增大。
病因：
1、损伤因子所致：
（1）肺炎：据病原体可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、肺部真菌感染、衣原体肺炎等，为引起肺实变最常见的病因。结核杆菌引起的干酪性肺炎可表现为肺实变；
（2）肺寄生虫病如肺吸虫病、血吸虫病及卡氏肺孢子虫病等；
（3）理化因素所致者如放射性肺炎和氧中毒等。
2、免疫反应异常如变态反应性肺浸润（过敏性肺炎、肺出血－肾炎综合症等）。
3、肺循环功能障碍如心源性肺水肿，肺栓塞等。
4、其他如急性呼吸窘迫综合征、肺泡蛋白沉积症等。
诊断：
1、病史：
（1）年龄：年轻病人以肺结核多见，中青年可能为肺炎球菌肺炎。
（2）既往病史：有高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病史，可能为心源性肺水肿。有外伤、休克、严重感染、大量吸入有害气体或高浓度氧气吸入史可能为非心源性肺水肿。术后长期卧床、有下肢静脉血栓形成者，可能为肺梗死。有放射治疗史，要考虑放射性肺炎。有系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎者，可能是上述病变致肺浸润。免疫功能移植患者可能患肺结核，肺真菌感染或卡氏肺孢子虫肺炎。[1]
（3）接触史：尤其是疫区居住史等。
2、伴随症状：
寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰提示大叶性肺炎；高热、咳大量脓臭痰可能为肺脓肿；午后低热、盗汗、消瘦、痰血可能为肺结核；突发胸痛、咯血、心慌，呼吸困难可能为肺梗死。
3、伴随体征：
急性病容，口唇疱疹，多见于大叶性肺炎；口唇发绀，呼吸窘迫，提示急性呼吸窘迫综合征；面部蝶形红斑提示系统性红斑狼疮；指间关节畸形可能为类风湿关节炎；心浊音界扩大，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，可见于肺梗死；心动过速、奔马律、两肺广泛湿啰音可见于心源性肺水肿。
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