髋关节骨性关节炎的治疗

一、什么是髋关节骨性关节炎?

骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性退行性关节病，其病因和发病机制至今仍未完全明确，目前认为，遗传、高龄、过度运动、创伤等各种因素均参与了骨性关节炎 的发病。髋关节骨性关节炎 多起病隐匿、进展缓慢，起初主要表现为关节局部及其周围疼痛、僵硬，随病情进展可出现关节变形及功能障碍，严重影响患者的活动能力和生活质量。

本病一般见于中年以后, 男性多于女性, 单侧多于双侧, 且以关节的上外侧受累多见,占60。分为原发性和继发性髋关节骨性关节炎, 二者临床症状及体征基本相似。疼痛是本病常见症状, 开始多为轻至中度间歇性钝痛, 疼痛多在活动时发生, 尤其是负重时明显, 休息后缓解。疼痛缓慢进展, 后期休息时也疼痛, 且常伴夜间痛醒。

另一常见症状为缓慢发作的髋关节活动受限, 病人常感行走、上楼梯和由坐位站立时困难;有些患者伴有跛行。另一特有的髋关节症状即髋关节发僵,具有临床鉴别诊断意义。其与其它疾患引起髋关节僵硬不同, 其持续时间较短, 一般不超过15 分钟 ,经过一段时间的关节运动, 症状消失, 过度的运动又使关节部位酸胀痛加重和运动受限, 休息后又减轻。

实验室检查没有特异的化验室检查结果, 血常规、血沉及C -反应蛋白、抗O 一般均正常, 类风湿因子、抗核抗体阴性。关节液透明澄清, 呈淡黄色, 白细胞可轻度升高, 以淋巴细胞为主。X 线平片不仅为诊断此病的常规首要的技术, 而且有的学者还认为它是追踪骨性关节炎变化的金标准。

二、髋关节骨性关节炎分期及诊断标准：

(一)髋关节骨性关节炎临床上一般可分为4 期。

1、前期: 髋关节在活动后伴有不适，随髋关节活动增强后伴有关节疼痛，髋关节X 线及CT 检查无明显软骨损害表现。

2、早期:髋关节活动后明显疼痛，休息后缓解。髋关节X 线改变较少，CT 检查可见软骨轻度损害表现。MRI 可直接显示软骨，能更早显示早期骨关节炎的软骨损害。

3、进展期: 髋关节活动后疼痛明显，伴有髋关节功能部分丧失及畸形。X 线可见髋关节间隙变窄，关节周围骨囊性变，有时可见关节内游离体。

4、晚期: 髋关节功能严重丧失，畸形明显。X 线可见髋关节间隙明显变窄，关节周围骨增生严重，可见股骨头塌陷。

(二)临床诊断标准均以1995 年美国风湿病协会修订的髋关节骨性关节炎的诊断标准为依据：

1、近1 个月大多数时间髋痛;

2、血沉≤20 mm/ h;

3、X 线片示有骨赘形成;

4、X 线片示髋关节间隙狭窄;

满足a+b+c 或a+b+d 或a+c+d 者可诊断髋骨性关节炎。

三、髋关节骨性关节炎的治疗：

治疗目的以减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高生活质量为主。两种类型的髋关节骨性关节炎在晚期虽然表现一样，但原发性髋关节骨性关节炎病变进展慢且轻，并有可能保持很长一段时间的无症状静止期; 而继发性髋关节骨性关节炎无论采用何种非手术方式治疗，病变却持续进展，因此在治疗之前严格区分两种不同类型的髋关节骨性关节炎，对选择治疗方法有绝对的指导意义。治疗原则为考虑个体化因素，非药物治疗与药物治疗相结合，必要时果断采取外科手术治疗。

(一)非药物治疗

1、健康教育:对髋关节骨性关节炎患者进行健康教育，提供治疗及康复信息，如适量活动，减少不合理的运动，避免暴走及长时间跑、跳、蹲。同时也应对患者进行心理治疗，痛很大程度上受心理因素影响，有的患者可能长期处于抑郁状态，应让患者认识疾病的性质和预后，在此基础上积极配合其他治疗。

2、减轻体重:肥胖者减轻体重，能部分改善髋关节的疼痛及功能。

3、运动疗法：训练髋关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度，水中运动能缓解髋关节疼痛。

4、物理治疗：主要增加局部血液循环，减轻炎症反应，可通过热疗、超声波、针灸等治疗缓解髋关节疼痛。

(二)药物治疗

如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况分阶梯式用药。

治疗髋关节骨性关节炎的药物主要分3 类:

1、控制症状药物，包括镇痛药、非甾体类抗炎药( NSAIDs) 、糖皮质激素及透明质酸钠(通过采用髋关节腔注射透明质酸钠治疗，以延缓其病程发展，改善临床症状。

其治疗作用有以下几个方面：

提高关节滑液中的玻璃酸钠含量，使其覆盖在软骨和滑膜的表面，形成屏障，修复软骨病变并防止骨基质的进一步破坏;

改善关节滑液的生理功能，通过润滑作用减少关节运动时产生的摩擦，缓解关节疼痛;

玻璃酸钠覆盖于关节软骨及滑膜组织表面，形成保护性屏障，防止细菌、毒素及免疫复合物等的侵入;

通过屏蔽滑膜及滑膜下的痛觉感受器，抑制感觉纤维的兴奋性，以降低痛觉敏感性，缓解关节疼痛，使关节活动度增大。

2、改善病情药物;

3、软骨保护药(包括氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞因等)。

(三)外科治疗

对于内科保守治疗无效的严重髋关节骨性关节炎患者，日常活动明显受限时，可按需要行手术治疗。

治疗目的:

1、减轻或消除髋关节疼痛;

2、防止或矫正髋关节畸形;

3、防止髋关节破坏进一步加重;

4、改善髋关节功能。

手术方法的选择一般根据患者年龄、职业、生活习惯及个人的意愿而定。手术方法可分为2 类: 一是保留患者髋关节的手术如关节镜下冲洗和游离体摘除术、骨赘切除术、髋臼囊肿刮除植骨术、截骨术、闭孔神经切断术等; 另一类是髋关节重建术，如髋关节融合术、半髋置换术和全髋置换术。

四、髋关节炎新进展

小针刀具有中医针灸通经活络，去瘀通痹的作用，同时兼有西医经皮微创手术治疗的功效。髋骨性关节炎患者，早期滑膜炎性渗出，关节腔积液，关节内压升高，而引起关节疼痛不适，功能障碍，此时利用针刀可减轻髋关节内外压力，改善髋周血液循环，具有有明显减压止痛作用，中晚期髋周围软组织痉挛、粘连、疤痕，骨赘形成，关节间隙变窄，用针刀对其松解，可明显改善关节功能。针刀松解联合玻璃酸钠关节腔注射治疗髋骨性关节炎，能够有效改善髋关节活动范围。因此，采取保守保髋治疗髋骨性关节炎，特别是对不适宜过早行人工关节置换术的患者不失为一种治疗选择。

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