一样的水肿,病情各异

一天， 老梁和老张在公园锻炼身体巧遇，很久未见，相聊甚欢。
老梁说：最近老觉得浑身没劲，眼皮、小腿虚肿（小腿）一按一个坑，不知是不是肾脏出毛病了。
老张惊最近又添了个新病――高血压，吃了一段时间的降压药，血压好歹算稳住了，不过也出现了脚踝水肿，原来挺合脚的鞋，现在都挤脚不能穿了。中国中医科学院西苑医院内分泌科陈艳
老梁老张边说边琢磨，咱俩都有糖尿病，现在都出现下肢浮肿，看来都与糖尿病脱不了干系。两人相约，赶明儿一块去医院检查检查，看看到底是咋回事。
【对症指导】
经过医院检查，老梁尿蛋白呈阳性，其浮肿与糖尿病肾病所致低蛋白血症有关，需要低蛋白饮食，严格控制血糖、血压、血脂，并给予中药保肾治疗；而老张尿蛋白阴性，肾功能正常，其浮肿与服用硝苯地平这种降压药物有关，只要停用此类降压药，换用其他类降压药物，浮肿即可消失。
【解读】
看似一样的水肿，病因却大相径庭，治疗方法也就两样，所以糖友千万不要人云亦云，照搬他人，避免出现病情恶化，及时防治。水肿为组织间隙过量积液的一种病理现象，临床尤以下肢水肿最为常见。糖友出现下肢浮肿，除了少数原因外，大多与糖尿病的各种慢性并发症有关，是许多慢性并发症的征兆。水肿常见于以下情况，医生会根据相应病因对症治疗。
糖尿病并发心脏病
糖尿病很容易并发冠心病、心肌病等心血管疾病，病情严重者可因心功能不全（尤其是右心功能不全）引起体循环淤血及水钠潴留，导致颈静脉怒张、肝脾肿大及双下肢对称性水肿。这种病人往往同时伴有心慌、胸闷、气促等心血管症状及心电图缺血性改变，这些症状会帮助医生鉴别病因。
糖尿病并发肾功能不全
糖尿病肾病是导致糖友下肢水肿的最常见原因。糖友出现肾脏损害时，由于尿蛋白大量漏出、小球滤过率下降以及严重低蛋白血症而引起双下肢、眼睑及颜面浮肿，严重者可出现全身性浮肿。患者尿常规检查可见蛋白与管型，肾功能指标（如肌酐、尿素氮）升高，指标会帮助医生鉴别病因。
糖尿病合并周围神经病变
糖尿病神经性水肿多见于双下肢，与体位、活动有关。这是由于植物神经（主要是交感神经）受损，引起末梢血管扩张充血，双下肢静脉淤血而水肿；此外，神经营养障碍引起局部毛细血管渗透性增加，也会导致下肢浮肿。糖尿病神经病变引起的水肿，大多伴有肢端麻木、疼痛、袜套样感觉减退等症状，这些症状会帮医生鉴别病因。
糖尿病合并下肢血管病变
当患者下肢静脉出现病变（如下肢深静脉血栓形成、静脉瓣膜关闭不全），导致静脉回流受阻而引起静脉高压时，可以出现下肢水肿，但往往呈单侧水肿。
糖尿病合并足感染
糖友足部皮肤损伤感染，局部炎症反应也可导致水肿，这类患者往往还伴有局部皮温升高、皮肤发红、疼痛等急性炎性表现。
糖尿病合并严重营养不良
有些糖友，由于长期节食过度，热量以及蛋白质的摄入严重不足，导致低蛋白血症性及营养不良性浮肿。
糖尿病合并甲状腺功能减低
某些糖友（ 尤其是老年女性患者）同时合并甲状腺功能减退， 后者可引起下肢或颜面粘液性水肿， 其特点是用指头按压水肿部位不出现凹陷性改变。此外，\"甲减\"病人往往有倦怠无力、嗜睡、怕冷、心动过缓、便秘等伴随症状，化验显示甲状腺功能（FT3、FT4）低下，症状与指标会帮助医生鉴别病因。
特发性水肿
女性糖友出现下肢浮肿时，要注意排除“特发性水肿”。这种水肿常发生于育龄期，患者常伴有神经官能症的症状，水肿的发生常常与月经周期有关。“立卧位水试验”阳性将有助于特发性水肿的诊断。
药物因素
某些降糖药物及降压药物均可引起水钠潴留，导致下肢浮肿。前者如胰岛素、噻唑烷二酮类药物（ 如罗格列酮、吡咯列酮）；后者如钙离子拮抗剂（如硝苯地平、氨氯地平等）。其共同特点是水肿发生在用药后，停药后不久消失。
其他
糖友如合并慢性肝病等情况时，也可出现下肢水肿。患者有慢性肝病表现（如纳差乏力、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黄疸等）及肝功异常，结合肝胆B超检查等会提供相应数据帮助医生鉴别病因。
总之，糖尿病水肿的原因是多方面的，要结合病人的具体情况，逐一具体分析，查清原因给予针对性治疗才是应对糖尿病水肿的万全之策。

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