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回答时间：1天前
前面的文章中，我们讲了痤疮形成的原理和饮食对痤疮的影响。从今天开始，我们来说药物以及其他治疗。治疗还得根据病因对症下药。先来回顾一下痤疮的形成过程。
在正常情况下，皮脂腺分泌的皮脂是经皮脂腺导管从毛囊开口排出的。当皮脂分泌过多且皮脂腺导管堵塞时会导致皮脂无法正常排出而形成粉刺。
毛囊内的微生物，由于获得皮脂爱的供养，开始大量繁殖。微生物产生的代谢产物会刺激皮肤产生局部炎症，形成炎性痤疮。最后，分泌物越积越多，有时会把毛囊开口撑破，分泌物得以排出，炎症减退;但是有时分泌物则会破溃蔓延，导致皮下广泛炎症，形成痤疮终极大怪兽，就是结节/囊肿型痤疮。
对于痤疮的形成，以上因素是缺一不可的。只是大油田，但是皮脂腺导管开口正常，皮脂可正常排出，就不会形成痤疮;皮脂腺导管角化过度，但是皮脂分泌少，也不会引起痤疮;毛囊内没有微生物感染也不会引起痤疮。
看不懂的可以把皮脂腺导管想象成一个堵塞的下水道。所以，多因素引发了痤疮，也要多策略治理痤疮。今天主要介绍外用治疗药品。
一、疏通毛孔—针对毛囊上皮过度增生和角化的治疗
用酸!把堵住的通道溶解开，并促进角质层更新，把痤疮压制在最轻阶段，起到一定的预防作用。
1、羟基酸
根据其羟基位置不同主要分为α-羟基酸(AHA)和β-羟基酸(BHA)。
高中化学亲们还记得吗?羟基酸就是分子中有一个羟基-OH又有一个羧基-COOH的物质。
①AHA，也就是果酸，包括乳酸、甘醇酸、杏仁酸、酒石酸、苹果酸、柠檬酸等。其中乳酸属于皮肤天然保湿因子(NMF)，具有良好的保湿作用，性质温和，干皮友好，油皮使用也可减少油脂分泌，改善毛孔粗大。AHA对于轻中度痤疮伴有痤疮瘢痕或肤色不均的患者尤适。
②水杨酸是目前唯一的BHA，是亲脂性的羟基酸，可以更好的渗入皮肤，改善上皮角化。水杨酸的治疗浓度低，更适合大油田及敏感皮使用，是大多数祛痘护肤品的成分之一。 水杨酸具有还一定的抗炎性，万金油阿司匹林大家知道不?学名叫做乙酰水杨酸。
低浓度的羟基酸能通过降解细胞间的桥粒连接结构、溶解角质细胞间的粘附，从而促进表皮剥脱，刺激表皮更新。
高浓度羟基酸(即化学换肤术)不仅会达到更深的治疗层次，还会使细胞和组织直接变性，具有一定危险性，因此必须由专业医师进行。
果酸换肤虽强大，但操作危险，一定要找靠谱医生哦。
2、维A酸
维生素A的衍生物，是痤疮治疗的核心。具有降低角质形成细胞粘附(溶解粉刺、消除前驱微粉)，抑制黑色素合成(减少痘印形成)，抗炎抗氧化，刺激胶原蛋白生成等多种作用。神药!敲黑板!
维A酸除了对粉刺有棒呆的效果，还有一定的抗老、促进胶原再生的作用但是，药物从来都是功用与副作用伴行，再好的药也得科学的用。
使用建议：
1、使用应从低浓度开始，慢慢建立耐受。娇弱敏感皮请使用低浓度医学护肤品，处方产品要在医师指导下使用!
2、维A酸有光敏性，必须夜间使用，所以，每晚一次即可。
3、使用不当会诱发“维A酸药物性皮炎”，出现红斑、痛痒、干燥、脱屑等症状。
4、妊娠及哺乳期禁用，其对胎儿的影响目前尚未明确。
下面介绍产品。每种维A酸类药物由于结合的受体不同，可以提供不同的活性、耐受性和疗效。(第一代维A酸结合α、β、γ受体，第三代维A酸选择性结合 β 、γ 受体)
第一代维A酸：刺激性强，光敏性强，全反式维A酸、异维A酸等
①维A酸乳膏，迪维霜：蓝色包装浓度是0.025，黄色是0.1，为建立耐受要从低浓度开始。
②异维A酸凝胶：重度痤疮适用，也可用于缩毛孔，刺激性大，敏感皮慎用。
第二代维A酸：阿维A酯、阿维A，主要用于银屑病。
第三代维A酸：浓度低，疗效好，更温和，阿达帕林、他扎罗汀等。
①阿达帕林(达芙文)：最温和神药，请全脸使用!不要只是点涂痘痘，想象一下作为疏通毛孔、预防粉刺的药物，只涂一边脸，求另外半边脸的心理阴影面积……最新的观点认为，患处和非患处同时用药是痤疮治愈的关键。不过，其他维A酸刺激性稍大，还是点涂为妙。
二、节能减排——针对皮脂分泌增多的治疗
清洁
痤疮患者有个特征就是基本上都是大油皮，所以清洁去油是痤疮管理和运用其他外用药治疗的基础。清洁产品的主要作用是清除附着在角质层的污垢、油脂、化妆品等，减少毛囊堵塞，其最主要的成分是表面活性剂，通过吸附作用去除附着的油脂。
①皂基产品 大多数含有阴离子表面活性剂(如羧酸烷基脂，SLS/SLES)，通过脂类和碱皂化而成，清洁力强，呈碱性(pH 7.5-9.5)。油田和糙皮适用。像硫磺皂那种清洁力极强的产品请高级玩家使用，普通用户不要强行使用。
硫磺有控油杀菌作用，但是清洁力太强，请酌情使用。
②非离子表面活性剂和氨基酸类表面活性剂，如酰基甘氨酸盐，不但具有温和的清洁能力，而且pH值呈中性至弱酸性，与皮肤生理条件更一致，干皮和敏感皮适用。
很多洁面产品是混合型制剂，大家可以根据自己的肤质肤况进行选择。
油田请注意，不要一天洗五次!也不要用过冷或过热的水洗!皮肤表面的皮脂可以有效保护、滋润皮肤，减少外界对皮肤的伤害。洗脸又不是刷盘子，过度清洁会造成屏障功能受损。所以，应选择能有效清洁并兼顾温和的产品，以达到干净不紧绷的效果为标准。
胞间脂质和皮脂膜为皮肤提供了良好的屏障作用。
洁面后也应使用清爽的保湿产品，否则皮肤会觉得为什么没有皮脂保护我?!伐开心，进而分泌更多油脂。另外，日常护肤也要精简步骤，减少厚重封闭剂的使用(如油性面霜和精华等)，购买护肤和彩妆产品时注意成分，避免踩雷。还有，油痘皮请把手上的面膜赶紧送人，答应我，好吗?被面膜泡发的角质层只会加剧皮脂腺堵塞好嘛。
对于减少油脂分泌，外用产品起到的效果终究治标不治本。皮脂分泌过多的罪魁祸首是飙高的雄激素，经过转化的雄激素(睾酮→二氢睾酮)可直接结合皮脂腺雄激素受体，刺激皮脂腺发育和皮脂分泌。所以，各位大庆油田的朋友们，你们要注意是不是雄激素太高了?
雄激素升高的原因很多，最常见的就是青春期性腺发育的时候，嗯，青春痘就是这么来的。小编就是，年轻的时候一脸痘，现在痘痘没了，人也老了…
另外，饮食上偏爱甜食，即高GI饮食等也会引起高雄。详见→痘从口入，这几样你可得注意了
所以，除了正确的日常清洁之外，油田们还要关注一下是不是其他方面出现了问题。如：是不是吃的过甜，压力过大;是不是多囊卵巢综合征(PCOS)，若出现痤疮严重、反复+月经不调+多毛或肥胖请移步妇产科做相关检查和治疗哦;单纯高雄激素的也请配合螺内酯，西咪替丁进行痤疮治疗。
三、杀菌消炎——针对微生物感染的治疗
虽然痤疮有微生物感染但并非感染性疾病，而是一种慢性毛囊皮脂腺炎症。所以用药上与感染性疾病有所不同。
1、抗生素
痤疮发生时，以痤疮丙酸杆菌的大量增殖最为多见，亦可伴有其他细菌(如金黄色葡萄球菌)的感染。常用的抗生素包括夫西地酸、克林霉素、氯霉素、甲硝唑等。炎症明显时可系统用药，常用的有多西环素、米诺环素。以上药物请在医生指导下使用，自己乱用导致细菌耐药，最后无药可用，老天爷也没辙。
2、其他抗菌剂
主要是过氧化苯甲酰(BPO)，其他还有壬二酸、曲酸、硫磺等。
过氧化苯甲酰(BPO)的抗菌性在于使用后可释放氧分子深入毛囊，而痤疮丙酸杆菌是厌氧菌，通过创造不利于其生存的有氧环境，迅速抑制目标细菌，而且不产生耐药性，是痤疮治疗的标准药物之一。
使用建议：
1、BPO有2.5，5.0和10.0的浓度，和维A酸一样要从低浓度开始，一般使用2.5，5.0即可，使用10意义不大。
2、BPO理论上也可全脸涂，不过最开始还是低浓度点涂患处较好，要是觉得还是太刺激，可以先涂一层护肤乳再上药。
3、BPO没有光敏性，所以白天也可以使用，并且可以作为预防痤疮长期使用。
4、BPO的副作用主要是发红、刺痛、干燥、脱皮、灼烧感。
5、BPO不耐受可选择壬二酸、硫磺作为替代。
四、防晒
乃们都知道痤疮是光线加剧性疾病嘛?!那还不好好防晒!紫外线不仅会让皮肤出油更多，还会导致痤疮色素沉着。
五、痘印和痘疤
一定要等痤疮好了再治疗痘印痘疤，要不然一边长一边治真的得不偿失，而且科学抗痘，早期控制，留印留疤的几率也小很多。为了咱这张脸，耐心一点，好不好~
结语：痤疮病因复杂，影响因素多，治疗上也应该综合治理，本文主要是介绍一些主流的外用产品，其他还有光电、物理、系统用药等治疗。痤疮的治疗是一场心理战，所以第一步一定是摆正心态，治疗过程中的反复是正常的，千万不要急躁，听信什么配方和虚假宣传是对自己最大的不负责。
痤疮根据不同程度和不同人群有不同的治疗方案，小伙伴们一定要找专业医师，根据自身情况定制私人抗痘方案。另外，有些不是痤疮的皮肤病也会表现成痘痘的样子，所以最好去医院看医生，明确病因再做治疗。
痤疮是病，得治，而且不难治，希望大家都能尽快痊愈。
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