搏动性肿块多提示为血管性病变或与血管密切相关,血管造影和血流超声等影像学检查可明确定位、定量和定性诊断,并可详细了解其血供情况及与周围大血管的关系。锁骨上的搏动性肿块是周围动脉瘤的临床表现。周围动脉瘤是指发生在颈动脉、四肢动脉等各主干动脉的动脉瘤。
病因与分类一般分为真性动脉瘤和假性动脉瘤两种:前者通常由动脉粥样硬化引起,其瘤壁包含动脉壁的三层结构,可呈多发性,或与主动脉瘤同时存在;后者常继发于动脉创伤(如刀刺伤、动脉穿刺),其瘤壁为纤维组织,多为单发性。各种感染因素(如细菌性心内膜炎时脱落的感染性栓子),也可破坏动脉壁,形成所谓感染性动脉瘤。
周围动脉瘤发生后,将渐进性发展。因此,无禁忌症者均应积极手术治疗。传统手术方法是动脉瘤切除术。瘤体较小者,切除后可直接作端端吻合重建动脉。瘤体较大者,周围粘连不重时,可间置自体静脉或人工血管重建动脉;粘连严重、侧支循环丰富时,可结扎瘤体两端动脉,旷置瘤体,再以人工血管或自体静脉作动脉旁路术。对于假性动脉瘤,还可直接修补或用补片修补动脉裂口。对于感染性动脉瘤,应给予有效抗生素治疗。部分周围动脉瘤还可采用腔内隔绝术治疗,其手术创伤小,对于显露困难、粘连严重者更具有优越性。
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