脑死亡的判断依据

脑死亡定义：人类脑死亡是指以脑干或脑干以上中枢神经系统永久性功能丧失为参照系的死亡判定。
脑死亡的诊断标准：
1．自主呼吸完全停止（停止呼吸机后5分钟无任何自主呼吸反应）
呼吸停止(窒息)是将患者与呼吸机断开充足的时间，使paco2压力在此时间内升高到很高的水平使得呼吸中心内残留的神经元将被激活的情况下，没有呼吸运动出现。
在试验开始时，paco2压力应该在5.33—6.00kpa(40—45mmhg)。而在试验中应达到6.66kpa(50mmhg)。在适当的预氧化后将病人与通气罩分离开而迷散的氧气通过插管到气管中。仔细观察病人10分钟记录在与通气罩重新连接之前是否有呼吸运动出现。
重复进行这些试验，第二组试验的完成时间是法定的死亡时间。
2．自主性肌肉活动完全停止
3．对外界声、光、温、机械*无反应（单纯脊髓反射试验的存在，并不影响脑死亡诊断的确立）
4．脑干反射完全消失（脑干反应包括：（1）无瞳孔对光反射；（2）无角膜反射；（3）无vestibular—occular反射；（4）在躯体的任何区域接受足量强度刺激后在脑神经分布范围内没有运动反射(在脊髓完整时，可能引出没有高位中枢参与的、起源于脊髓的反射。)；（5）没有对气管刺激的窒息反射。
5．脑电图呈持续平坦波形（3小时内多次记录）
以上5种状态同时存在，并持续3小时，即构成脑死亡震荡（即两次诊断间隔3小时）。死亡时间以第2次确认性诊断为准。
诊断程序：
1．成立专家委员会
2．由专家委员会审定及授权专业执行医师进行诊断
3．由两位医生可以共同或分别进行两组试验。在两组试验之间要间隔多长时间是一个医学决定，并根据原始诊断进行变化。
诊断脑死亡有三个步骤：
1．符合必要的前提条件
●患者靠呼吸机维持并没有任何反射
●患者昏迷的原因明确，如由于不可治疗的，结构上的脑损害所致
2．符合必要的排除诊断
潜在地可恢复的窒息性昏迷如：
●中枢神经系统的药物抑制
●很近期循环停止；持续性休克和低血压
●代谢和内分泌异常
●原发性低体温
在进入第三个步骤之前，需要一定的时间来判断是否满足前提条件和排除诊断。
3．确定脑干无反射和持久性无呼吸
●脑干试验
脑干功能的丧失需由全身脑干反射的消失来肯定。
即
1．无瞳孔对光反射
2．无角膜反射
3．无vestibular—occular反射
4．在躯体的任何区域接受足量强度刺激后在脑神经分布范围内没有运动反射(在脊髓完整时，可能引出没有高位中枢参与的、起源于脊髓的反射。)
5．没有对气管刺激的窒息反射：最终的试验是针对窒息的。要根据严格的标准进行这项试验。
脑死亡判定
一、先决条件：
（1）昏迷原因明确；
（2）排除各种原因的可逆性昏迷。
二、临床判定：
（1）深昏迷；
（2）脑干反射全部消失；
（3）无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸）。以上3项必须全部具备。
三、确认试验：
（1）脑电图呈电静息；
（2）经颅多普勒超声无脑血流灌注现象；
（3）体感诱发电位p14以上波形消失。以上三项中至少有一项阳性。
四、脑死亡观察时间首次判定后，观察12小时复查无变化，方可最后判定为脑死亡。

临床上所指的脑死亡，就是指脑干死亡，是指以脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地丧失功能为参照系而宣布死亡的标准。脑死亡有别于“植物人”，“植物人”脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应，而脑死亡则无自主呼吸，是永久、不可逆性的。不少国家过去一直把“心跳停止”、“呼吸消失”和“血压为零”作为死亡的标准。但随着医学科技的发展，病人的心跳、呼吸、血压等生命体征都可以通过一系列药物和先进设备加以逆转或长期维持。但是如果脑干发生结构性损伤破坏，无论采取何种医疗手段最终发展为心脏死亡。因此，与心脏死亡相比，脑死亡显得更为科学，标准更可靠 关于脑死亡的标准有四条： （1）机体对各种刺激无反应； （2）机体的自发运动和自发呼吸消失； （3）各种反射消失； （4）脑电波平坦。 脑死亡是不可逆的，作为判断的标准比传统标准更优越、更科学，已为越来越多的人接受。但传统的死亡观念仍有其影响，因此有人提出将二者融汇共存的主张，以其更臻全面和现实。即一个人或循环和呼吸功能不可逆的停止；或整个脑，包括脑干一切功能不可逆停止，就是死亡。
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世界卫生组织（WHO）医学科学国际委员会对脑死亡诊断提出了五项标准： ①昏迷。对整个环境应答反应消失。 ②各种反射消失。瞳孔无对光反射，呈扩张状态。 ③自主呼吸消失。包括停止人工呼吸3分钟后仍无自主呼吸。 ④如果不以人工维持，血压急剧下降。 ⑤甚至给予刺激，脑电图呈直线。以上情况应除外低体温（小于23℃）患者和药物滥用者。 24小时重复上述测试，结果不变。
由此可见，对脑死亡的诊断是十分谨慎的，以防止医生滥用职权，“滥杀”生命。脑死亡标准的确立对于现代医学有非常重要的指导意义： ①导医生正确地实施复苏与抢救。确定准确的死亡时间，减少法律纠纷。 ②合理有效地分配有限的医学资源。对于无任何生还希望的脑死亡患者继续救治，既是对医疗经费、医疗设备与人力资源的无效浪费，也是对“死”者尸体的不尊重，也不符合伦理道德。 ③有利于器官移植的开展。脑死亡者可以捐出体内活的器官救治更多的生命，这是死者对人类的最后奉献，也是爱心的最后奉献。 ④在伦理学上更体现了对人的尊重。 对已无生还希望的脑死亡者机械地维持呼吸与循环，是对尸体的侵犯。长期维持这种状态，是对家属及亲友身心的折磨和财富的消耗，也是对医疗资源的无效浪费。

没有感受性和反应性

没有运动和呼吸

脑电图平直

没有反射

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