三因制宜在临床中的应用体会

三因制宜是中医治病的基本原则，是中医整体观的表现之一，是指治疗疾病要根据季节、地区以及人体的体质、性别、年龄等不同而制定适宜的治疗方法，即治病要因人、地、时制宜。
一 因人制宜是指治病时不能孤立地看病证，必须看到人的整体和不同人的特点，要根据患者的性别、年龄、体质、生活习惯、生理病理特点的不同因人制宜，治疗用药作适当调整。如何某某，男，75岁，因吃不洁食物腹泻7天，日达10余次，经中山医静滴、服食黄连素、土霉素等均无效，患者症见面色苍白，怕冷，眠差，舌淡胖苔白脉弦细数。辨证为脾阳虚气滞夹湿，用小柴胡汤加川连、白头翁、救必应、大腹皮、火炭母、川朴、青皮、干姜、藿香，2剂病人既愈。缘患者75岁，脾本虚，用黄连素、土霉素等苦寒之品对症下药，更伤其阳，忽视其人整体状态，药当然无效，而用小柴胡汤养胃气，干姜助阳，病人功能状态得到调整，药到泻即止。对于老人、虚人感冒，不可一味解表，而多治以益气解表，临床常用小柴胡汤加解表药，疗效甚佳；而对于“肝常有余、脾常不足”的小儿感冒，在解表之时多加入健脾消滞及熄风之药，如神曲、布渣叶、钩藤、僵蚕、地龙等；又如对于宫肌瘤患者，如病人体质较差，这时就不可一味软坚散结，活血化瘀，而应在顾及整体，在扶正的基础上兼以软坚散结，活血化瘀之药（临床上往往在资生汤的基础上加入夏枯草、昆布、王不留行等）；阴虚火旺型男性少弱精症不育患者，如果不顾整体功能状态，拼命补肾生精，临床观察显示，越补*质量越差；输卵管炎性不孕患者，如果一味清热消炎，病人疗效往往不佳，在祛邪的同时顾全整体，适当扶正，疗效更好。在食疗方面也要因人制宜，阴虚火旺体质类型者宜滋阴降火之品，如水鸭、水鱼、免肉等，忌牛、羊、狗、鹅、鸡，因牛、羊、狗、鹅、鸡属温热性质之品，对阴虚火旺者来说，无异于火上加油，阳虚畏寒体质类型者宜食牛、羊、狗等温阳补气的食物；阴虚阳亢的虚热证，可选用小环钗炖水鱼，阳虚阴盛的虚寒证，可用制附子炖狗；体胖的人多痰湿，适宜多食清淡化痰的食物；体瘦的人多阴虚，血亏津少，适宜多食滋阴生津的食物。广州荔湾区中医院不孕不育科杨洪伟
二 因地，制宜是指根据不同地区的地理特点来考虑治疗用药的原则，如北方风寒感冒病人，辛温解表药量较重，常用麻桂；，南方风寒感冒病人用辛温解表药量较轻，多用荆防，并多加入化湿之药，如绵陈、苡仁、白蔻仁等，用药轻宣发散。在食疗方面，南方气候炎热，湿气较重，可多食苡米、扁豆等食物；北方较寒冷，可多食羊肉、胡椒等食物。
三 因时制宜，是指根据不同季节气候特点，来考虑治疗用药的原则，
春夏季节，外感风寒，不宜过用辛温发散药物；秋冬季节，不宜过用寒凉药物，多加入滋阴润燥之品，如太子参、麦冬、沙参等；暑多兼湿，因此暑天治病要注意解暑化湿。在食疗方面，夏季宜多食绿豆等清热解暑，冬季宜多食荔枝肉、龙眼肉等温补的食物。
总之，三因制宜的治病原则，充分体现了中医治病的整体观念和临床治疗的个性化，善于因时、因地、因人制宜，常能取得较好的临床疗效。

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